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县医疗保障局局长履职报告——在县第*届人民代表大会第*次会议上
　　　　各位代表：
　　　　根据会议安排，现就本人担任县医疗保障局局长以来的履职情况，向大会作报告，请予审议。
　　　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一分一厘都容不得侵占挪用。任职以来，本人始终牢记组织重托和代表信任，坚持把ZZ责任扛在肩上、把群众利益放在心上、把基金安全抓在手上，围绕“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的工作方针，依法履行行政管理职责，推动全县医保治理体系和治理能力现代化。现将主要履职情况报告如下。
　　　　一、坚持ZZ引领，在依法履职中校准治理方向
　　　　（一）把牢ZZ方向，压紧压实法治责任。本人始终把坚持和加强X的全面领导作为履职之魂，坚持以习近平法治思想统领医保工作全局，带头尊法学法守法用法，严格落实X政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，把法治建设纳入全县医保年度工作要点，与业务工作同部署、同推进、同考核。坚持重大问题集体研究、重要事项依法决策，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、化解矛盾、推动发展，确保医保权力始终在法治轨道上规范运行。
　　　　（二）深化理论武装，厚植依法行政根基。坚持把医保法律法规作为X组理论学习中心组学习的重点内容，组织班子成员和全体干部职工系统研读《中华人民共和国医疗保障法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则等医保领域主干法规，开展专题学法活动**次，组织全体干部职工系统学习医保政策法规**次。通过集中研讨、案例剖析、交流发言等形式，引导干部职工把学习成果转化为规范执法的思想自觉和行动自觉，切实解决“不熟悉法规、不掌握程序、不敬畏法纪”的问题。
　　　　（三）完善制度机制，规范行政权力运行。本人坚持从制度建设入手抓规范，健全完善X组议事规则、行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，规范行政检查、行政强制、行政处罚等权力运行流程。严格执行规范性文件合法性审查和备案制度，落实重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等程序，做到用制度管权、按制度办事、靠制度管人，行政执法的规范化和公信力不断提升。
　　　　二、坚持守正创新，在深化改革中增进民生福祉
　　　　（一）落实全民参保，织密织牢保障网络。本人始终把全民参保作为医保工作的基础性工程，深入实施全民参保计划，加强部门数据共享与比对，精准锁定未参保、断保、漏保人群，通过短信提醒、上门动员、政策宣讲等方式，引导城乡居民依法依规参保缴费。统筹做好城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险和大病保险等制度衔接，落实困难群众参保资助政策，确保困难群体应保尽保，全县基本医疗保障覆盖面持续巩固，群众抵御疾病风险的能力进一步增强。
　　　　（二）推进待遇保障，持续减轻就医负担。严格落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度，按时足额落实医保待遇支付，稳妥推进职工医保门诊共济保障机制改革，优化个人账户计入办法，提升门诊统筹保障水平。持续做好药品和高值医用耗材集中带量采购落地，常态化推进国家谈判药品“双通道”管理，推动更多救命救急的好药纳入保障范围，切实降低群众用药负担。任职以来，全县参保群众医保政策范围内住院费用支付比例稳步提升，看病贵、负担重的问题得到有效缓解。
　　　　（三）优化经办服务，打造便民惠民窗口。坚持以群众满意为标准，深化医保领域“放管服”改革，推进经办服务事项清单化、标准化管理，落实政务服务“最多跑一次”要求。拓展“网上办、掌上办、就近办、帮代办”服务渠道，推行医保电子凭证广泛应用，实现参保登记、异地就医备案、费用报销等高频事项线上线下融合办理。加强基层经办服务能力建设，推进医保服务下沉乡镇、村（社区），打通服务群众“最后一公里”，群众办理医保业务的便捷度和获得感明显提升。
　　　　（四）深化支付方式改革，提升基金使用效能。坚持以支付方式改革撬动医疗资源合理配置，全面推进按病种付费、按人头付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式改革，建立健全医保基金总额预算管理和考核评价机制。加强与卫生健康、财政等部门的协同配合，推动医疗机构从规模扩张向内涵发展转变，从“多做项目多得收益”向“控成本、提质量、促改革”转变，医疗服务的规范化和精细化水平稳步提高。
　　　　三、坚持齐抓共管，在普法宣传中凝聚共治合力
　　　　（一）压实普法责任，构建常态长效机制。本人坚持把普法作为依法治理的基础工程，深入落实“谁执法谁普法”普法责任制，将医保普法宣传纳入全局年度重点工作，制定年度普法计划和实施方案，明确责任分工、工作标准和考核要求。坚持执法与普法相结合、检查与宣传相结合，把普法贯穿行政执法的全过程、各环节，做到执法到哪里、普法就跟进到哪里，让每一次执法都成为一堂生动的法治公开课。
　　　　（二）聚焦宣传主题，集中开展专项活动。紧扣“贯彻条例实施细则、筑牢医保基金安全防线”这一主题，制定医保基金监管集中宣传月活动实施方案，明确宣传重点、活动安排和保障措施。组织定点医药机构参加自查自纠、医保政策等各类培训**次，覆盖**余人次，通过政策解读、案例警示、互动答疑等方式，引导医药机构自觉尊法学法守法用法，切实增强规范使用医保基金的法治意识和主体责任。
　　　　（三）拓展宣传渠道，实现宣教全域覆盖。坚持线上线下同向发力，广拓宣传渠道、创新宣传载体，深入乡镇、村（社区）开展“下沉式”宣传，针对老年人、残疾人等特殊人群开展“一对一”入户宣讲，用群众听得懂、记得住的语言讲清政策法规。积极运用新媒体传播优势，制作医保基金监管宣传新媒体产品，推出线上答题、短视频展播等群众喜闻乐见的活动形式，推动医保政策进机关、进企业、进学校、进乡村、进社区，营造了全社会共同维护医保基金安全的浓厚氛围。
　　　　四、坚持宽严相济，在基金监管中守牢安全底线
　　　　（一）强化执法办案，保持严打高压态势。本人始终坚持普法与执法并重，把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要职责，聚焦“假病人、假病情、假票据”等突出问题，紧盯串换项目、挂床住院、分解住院、过度诊疗等违法违规行为，加大查处力度、提升办案质效。2026年以来，全县共行政立案**起，结案**起，作出行政处罚**起，对违法违规医药机构依法从严处理、公开曝光，形成“查处一案、警示一片、治理一域”的强大震慑。
　　　　（二）推行记分管理，加快实现监管到人。全面推行定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，将监管触角从机构延伸到个人，明确记分情形、记分标准和结果运用，对**名违规人员实施记分处理，暂停个人医保支付资格**人次，让违法违规者付出实实在在的代价。通过“监管到人”倒逼医务人员增强自律意识、规范诊疗行为，推动基金监管由“管机构”向“管机构与管人员并重”转变，从源头上减少违法违规行为发生。
　　　　（三）全面开展检查，切实守好群众“救命钱”。坚持日常监管与专项整治相结合，统筹运用现场检查、智能监控、数据筛查等手段，对定点医药机构开展全覆盖、穿透式检查。2026年以来，累计检查定点医药机构**家次，追回违规医保基金**余万元。对检查发现的突出问题建立整改台账，明确整改责任、措施和时限，实行销号管理，确保问题整改到位、基金颗粒归仓，医保基金安全运行的基础更加牢固。
　　　　（四）畅通举报渠道，凝聚社会监督合力。本人高度重视群众监督和社会监督作用，健全完善基金监管举报投诉受理、核查、反馈工作机制，畅通电话、信箱、网络等举报渠道，落实举报保密和奖励制度。2026年以来，共收到个人举报**起，查实并兑现举报奖励**起。通过发动群众参与监督，及时发现和查处了一批隐蔽性、苗头性问题，构建起行政监管、社会监督、行业自律协同发力的基金安全防线。
　　　　五、坚持人民至上，在破解难题中回应群众期盼
　　　　（一）聚焦急难愁盼，持续办好民生实事。本人坚持把群众满意作为检验履职成效的根本标准，常态化开展“走流程、找堵点”活动，深入医疗机构、经办窗口和参保群众中听取意见建议，针对群众反映集中的异地就医结算、门诊慢特病待遇、药品供应保障等问题，建立问题清单、责任清单、整改清单，逐项研究解决。认真落实困难群众医疗救助政策，做好因病致贫返贫监测预警，切实兜住兜准兜牢民生底线，让群众真切感受到医保政策的温度和力度。
　　　　（二）自觉接受监督，提升依法履职效能。牢固树立监督就是支持、监督就是爱护的理念，自觉接受人大法律监督、政协民主监督和社会舆论监督，认真办理人大代表建议和政协委员提案，主动回应社会关切。坚持依法公开政务信息，主动公开医保政策、办事流程、监督渠道等内容，保障群众的知情权、参与权和监督权，以公开促规范、以公开赢信任，医保部门的公信力和社会形象持续提升。
　　　　（三）锤炼过硬队伍，夯实履职能力基础。坚持把队伍建设作为根本保障，加强干部职工ZZ理论和业务技能培训，扎实开展X纪学习教育和医保系统行风建设，教育引导干部职工知敬畏、存戒惧、守底线。严格落实全面从严治X主体责任和X风廉政建设责任制，持续纠治形式主义、官僚主义，健全廉政风险防控机制，坚决整治群众身边不正之风和腐败问题，着力打造一支ZZ坚定、业务精湛、作风过硬、清正廉洁的医保干部队伍。
　　　　六、正视差距不足，在反躬自省中明确努力方向
　　　　回顾任职以来的工作，虽然取得了一定成绩，但与县委的要求、与人大代表的期望、与人民群众的期盼相比，仍存在不少差距和不足，主要表现在：一是医保基金监管形势依然严峻复杂，欺诈骗保手段更加隐蔽、更加智能，传统监管方式与新形势新要求的适配性还不够强，监管效能有待进一步提升；二是普法宣传的针对性、实效性还需增强，部分定点医药机构和参保群众对医保政策法规的理解还停留在“知道”层面，尚未真正转化为行为自觉；三是经办服务能力仍需提质升级，基层经办力量薄弱、信息化建设水平不高等问题客观存在，服务群众的专业化精细化水平还有较大提升空间；四是队伍建设的系统性、持续性还需加强，部分干部法治素养和履职能力与新时代医保事业高质量发展的要求相比仍有差距。对这些问题，本人将高度重视、深刻反思，采取有效措施切实加以解决。
　　　　七、强化使命担当，在接续奋斗中开创工作新局
　　　　（一）持续强化ZZ引领，坚定不移走法治化道路。深入学习贯彻习近平法治思想，严格落实法治建设第一责任人职责，持续深化医保领域法律法规学习宣传贯彻，健全完善依法行政制度体系，切实把法治理念贯穿医保工作全过程各方面，不断提升医保治理法治化水平。
　　　　（二）持续深化改革创新，坚定不移增进群众福祉。坚持问题导向和目标导向相统一，持续深化医保制度改革，完善多层次医疗保障体系，推进药品和耗材集中带量采购常态化制度化，深化医保支付方式改革，不断提升基金使用效益和保障水平，让群众享受到更加公平、更可持续、更高质量的医疗保障。
　　　　（三）持续从严基金监管，坚定不移守牢安全底线。坚持零容忍态度，保持打击欺诈骗保高压态势，健全基金监管长效机制，充分运用大数据、人工智能等技术手段提升智能监管水平，深化“监管到人”制度落实，畅通社会监督渠道，坚决守好人民群众的