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在全市医保基金突出问题专项整治工作推进会上的讲话
同志们：
医保基金是人民群众的“救命钱”，是守护全民健康的重要保障，其安全规范运行直接关系到医疗保障制度的可持续发展，关系到千家万户的幸福安康。今天，我们召开全市医保基金突出问题专项整治工作推进会，主要任务是深入学习贯彻习近平总书记关于加强医保基金监管工作的重要指示批示精神，全面落实国家、省医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会要求，总结前期整治工作进展，分析当前面临的严峻形势，部署下一阶段重点任务，以“零容忍”的态度、“钉钉子”的精神，坚决打赢医保基金专项整治攻坚战，切实守护好人民群众的“救命钱”。下面，我讲四点意见。
一、提高ZZ站位，深刻认识医保基金专项整治的极端重要性
习近平总书记多次强调，“要加强医保基金监管，守护好人民群众的‘救命钱’”。开展医保基金突出问题专项整治，不是简单的业务工作，而是一项重大的ZZ任务、民生工程、发展工程。全市各级各部门必须从ZZ和全局的高度，深刻把握其核心要义与实践要求，切实增强开展专项整治的思想自觉、ZZ自觉和行动自觉。
（一）这是践行“两个维护”、落实民生保障ZZ责任的具体行动。医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会公平的重要制度安排。医保基金的安全，直接体现了X中央民生保障政策的落地成效，直接关系到X和政府在群众心中的形象。从全国范围看，国家医保局会同最高法、最高检等九部门联合部署专项整治，就是要以严的基调守护基金安全；从全省情况看，省委、省政府将医保基金整治作为民生领域突出问题治理的重点内容，多次专题调度。我们必须站在践行“两个维护”的高度，把专项整治作为回应X中央关切、落实上级部署的具体举措，以实际行动筑牢民生保障底线。
（二）这是守护群众切身利益、回应群众热切期盼的必然要求。当前，我市基本医保参保率稳定在95％以上，每年医保基金支出超亿元，覆盖全市万参保群众。这笔钱，是重病患者的“救命钱”、老年人的“养老钱”、普通家庭的“安心钱”。但从近年检查和群众举报情况看，欺诈骗保、违规使用基金等问题时有发生，有的定点医院通过虚假住院、伪造病历套取基金，有的药店将食品、保健品串换为药品刷卡结算，有的参保人出借医保卡给他人使用，这些行为直接侵占了群众的切身利益，引发了社会广泛关注。开展专项整治，就是要向各类违法违规行为“亮剑”，把被侵占的基金追回来，让每一分钱都用在刀刃上，切实增强群众的获得感、幸福感、安全感。
（三）这是保障制度可持续发展、推动医疗保障高质量发展的迫切需要。近年来，随着人口老龄化加剧、医疗技术进步和群众健康需求提升，我市医保基金收支平衡压力持续增大。一方面，基金收入增长面临瓶颈；另一方面，不合理的医疗费用支出、欺诈骗保等问题，进一步加剧了基金运行风险。如果任由这些问题蔓延，不仅会导致基金“穿底”风险，更会动摇医疗保障制度的根基。开展专项整治，既是“治已病”的应急之举，更是“防未病”的长远之策。通过整治规范基金使用，优化基金支出结构，才能实现基金“节流”增效，为医保制度可持续发展注入持久动力，为推进健康建设提供坚实保障。
二、正视问题短板，精准把握医保基金专项整治的严峻形势
自专项整治工作启动以来，全市各级医保、卫健、公安、财政等部门协同发力，累计检查定点医药机构家，查处违法违规机构家，追回医保基金万元，曝光典型案例起，取得了阶段性成效。但我们必须清醒认识到，医保基金监管是一场持久战，当前整治工作仍面临诸多突出问题和短板弱项，形势不容乐观。
（一）基金使用端违法违规问题仍较突出，呈现“多元多发”态势。从近期排查和上级反馈情况看，违法违规行为涉及定点医疗机构、零售药店、参保人员等多个主体，手段不断翻新，隐蔽性更强。在定点医疗机构方面，部分医院存在“三假”问题：一是虚假住院，通过免费接送、赠送礼品等方式诱导参保人“挂床住院”，甚至与养老机构勾结，诱导失能老人虚假住院；二是虚假诊疗，伪造CT、超声等影像资料，编造手术记录、理疗记录，虚构诊疗服务套取基金；三是虚假收费，重复收费、分解收费、超标准收费，将自费的整形美容项目串换为医保目录内项目。在定点零售药店方面，