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健康报/2024 年/2 月/27 日/第 004 版新闻能见度
高原雪山下的县医院
首席记者 姚常房 本报记者 孙伟 闫龑 徐秉楠
站在海拔 4200 米的半山腰，鸟瞰青海省玉树藏族自治州杂多县城，澜沧江（流出中国国境后被称为湄公河）穿城而过，皑皑白雪背景下，一幢幢色彩明快的藏式住宅被群山环抱，分布在澜沧江两岸；纵横交错的马路上偶有汽车穿行，行人稀少，远处该县唯一的二级甲等综合性医院——杂多县人民医院建筑隐约可见。
杂多县被誉为“ 澜沧江源头第一县”，因为澜沧江的正源扎曲河就发源于此。这里全年气候寒冷，只有 6 月、7 月、8 月 3 个月平均气温高于 0 摄氏度。受自然条件严酷、基础设施建设滞后、群众生产生活方式单一、发展空间狭小、地方性疾病高发等因素影响，杂多县是原国家级贫困县和集中连片贫困地区，也是国家乡村振兴重点帮扶县。
2024 年年初， 健康报采访团队走进杂多县人民医院。 县级医院的另一种模样展现在眼前，“ 中国之大” 在这里有了更多注解，“ 发展不平衡” 在这里也体现得更为明显：这里的医务人员大多是多面手，既能看病也会修机器；这里没有儿科病房，7 岁以上小朋友与成人住在一起；这里的医务人员下乡时最怕遇上棕熊，烦恼的事还有两家卫生院至今没网络信号、没稳定的电力供应；在这里，信息化管理还是奢侈品，缺乏门急诊管理系统⋯⋯
县医院的变化
隆冬高原，常住人口 7 万多的杂多县，留守人员只剩 1 万多。大部分人去气候条件相对较好的西宁、拉萨等地生活了。相较于冬虫夏草交易火热的 6 月、7 月，1 月下旬的杂多县是安静的，大街小巷几乎看不到人影，90%以上的店铺大门上了锁。
来到杂多县人民医院，场景一下子切换了：门诊大厅、诊室、病房里仍然人气十足，有一个
诊室门口有 6 个人在排队。
在该院急诊科，小姑娘卓玛在爸爸的陪伴下做检查。
刚刚下过雪，覆盖在前几场雪水形成的旧冰之上，路面滑溜溜的。3 岁的卓玛正是好动的年纪，追着藏獒玩耍时，摔了个大跟头。家人听到小卓玛左手肘的“ 咔嚓” 声吓坏了，赶紧带她来了县人民医院。急诊科医生马生英查体后告诉孩子爸爸：“ 问题不大，没有骨折。”“ 那怎么会有响声？” 这位年轻爸爸还是放心不下。眼角掉泪、嘴里喊疼的小卓玛在爸爸怀里小声抽泣着。
出了急诊科右转，走廊尽头的屋子里有一台 X 线机，放射科技师青梅南加小心地将小卓玛肘关节屈曲成 90 度，很快拍好了卓玛的肘关节正侧位片。
“ 左侧肘关节构成关节各骨未见明确骨折现象，未见明显脱位，软组织未见异常。” 青梅南加的话打消了小卓玛爸爸的顾虑。离开医院时，在“ 慢一点、慢一点” 的嘱咐声里，小卓玛已跑在爸爸前头，两个麻花辫一蹦一跳的。
2023 年 2 月中旬，杂多县人民医院在新址恢复正常医疗服务，装修完善了放射科、检验科、消毒供应室等科室。同年 6 月，在青海省人民医院“ 组团式” 帮扶下，杂多县人民医院顺利通过二级甲等医院评审。该院检查检验诊断能力的提升，不仅赢得了患者更多的信任，也增强了医生们的信心。
2022 年 7 月，田青山经青海省人民医院选派、中央组织部审核后，来到杂多县人民医院担任院长，任期 2 年。田青山第一眼看到杂多县人民医院的时候，觉得这里完全是一家中心卫生院的水平，没有县医院的样子。他说，当时医院医师资格证持证率低，历史欠债达 1200 万元，供暖设备损坏，患者满意度不足 10%。最严重的时候，医院的药品种类从 400 多种减少到 200 种。很
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多手术无法开展，更别说开展三级、四级手术。
在帮扶团队和当地医生的共同努力下，自 2022 年 7 月以来，杂多县人民医院共完成手术 700
多台，开展新业务 26 项。其中，腹腔镜手术 150 多例、关节置换术 7 例，三级、四级手术占到
30%。2023 年，该院还在多个方面实现了自我突破：搬入新址，新增临聘人员 100 多人；门诊量
近 4 万人次，住院患者达 1760 人次；手术量增加了 5 倍；抢救危重患者 196 人次；患者满意度
达 97%；增加了两名副院长，调整增加科室中层干部；增加医疗服务收入，并开始发放季度绩效
工资；归还欠款 220 万元；健全医院管理制度，改善医院就医环境；科室由原来的 17 个增加到
32 个；有计划地进行“ 短加长” 全员轮训，提高医院管理和业务水平⋯⋯
在该院内科诊室，内科主任吉卓玛刚看完一名 50 岁的泌尿系统感染患者，又迎来了误食去污粉的 5 岁小男孩巴俄⋯⋯“ 漱口、注意口腔卫生就可以。如果有发烧、创面面积范围慢慢扩大的话，可以吃消炎药。但是我觉得，目前他漱口就可以了，不开药了。 ” 吉卓玛笑着对巴俄的家长说，“ 去污粉样子虽然有点像白糖，但味道应该不是很香，小朋友吞进去的不多，没事。”
半天门诊，吉卓玛接诊了不同年龄段的患者 40 多人。“ 天冷地滑，外伤患者不少，最近上呼吸道感染的病人也多一些。” 吉卓玛说。
在杂多县，不少人有看私人诊所的习惯。 “ 在医院，挂号、检查化验等流程让很多人觉得麻烦，不像诊所可以直接取药。 ” 田青山说，针对患者的习惯，医院开始简化门诊流程，同时，基本取消了可做可不做的检查化验，患者就医体验明显改善。
在新生儿科病房，阳光洒在 24 岁的桑吉和她刚出生 3 天的宝宝身上，床头粉色布帘增加了一丝温馨的感觉。在医务人员的呵护下，桑吉恢复得很快。
“ 第一个孩子也是在县医院生的，那时候病房没有现在宽敞，也没现在暖和，更没有这么多医生护士。” 桑吉说，她和丈夫还打算再生一个。
“ 新生儿建档率这几年越来越高了。怀孕之后，孕妇们按照母子健康手册定期产检。” 妇产科护士长王文娟说，但是，这里地域广阔，很多人不太重视产前检查，定期产检的理念还需要强化。2023 年年底，在青海省卫生健康委支持下，青海省儿童医院派来两名儿科和新生儿科专家，该院孕产妇和新生儿急救水平正在逐步提高。
4 位医生 4 种身份
为适应牧区牧民的生活特点，杂多县人民医院的医务人员节假日多不休息，但每年冬季，大家会分成两批轮流补休，该院的骨干力量会留在一线，与年轻医务人员搭配，保障留守群众的身体健康。
从急诊科的马生英到放射科的青梅南加，再到内科的吉卓玛、院长田青山，小卓玛和巴俄遇到的 4 位医生，有 4 种不同的身份，分别是定向培养医生、临时聘用人员、在编人员和援青干部。在这家拥有 217 名工作人员的医院，像吉卓玛一样拥有正式编制的仅有 53 人。
青梅南加虽是临聘人员，但在县人民医院已工作 10 年。他的妻子也是临聘人员，是医院彩超室的骨干。青梅南加夫妇的岗位属于临聘中的公益岗，一个月收入总共 5000 元左右。他们家里有 3 个孩子，最小的两岁，最大的在上小学二年级。
目前，杂多县人民医院临聘公益岗位有 41 人，医院自聘 110 人。其中，公益岗位实行每月1880 元的青海省最低工资标准，由政府承担 3 年。县医院自聘人员与临聘公益岗位同工同酬，医院自筹支付。
工资收入对青梅南加一家而言，远不够。除了家里养的牦牛，他们还有另外的收入来源——
采挖冬虫夏草。
杂多县是著名的“ 虫草之乡”，冬虫夏草是当地牧民群众的重要收入来源之一。每年 5 月中旬，一年一度的冬虫夏草采挖季开启。这时，当地临聘人员会有 1 个月的假期，青梅南加一家也不例外。“ 一年差不多能赚 3 万块钱。” 青梅南加说。
老家在青海省门源回族自治县的马生英，毕业于青海大学医学院全科医学系，是青海省为农