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第一财经日报/2023 年/5 月/4 日/第 A06 版大政观
专访清华大学医院管理研究院教授杨燕绥：
资源下沉打造社区医护体系“ 高速公路”，突破医养结合十年
困境
记者 郭晋晖 实习记者 宋淑洁
推进医养结合是我国优化老年健康和养老服务供给的重要举措。在医养服务推进的近十年间，我国两证齐全的医养机构数量激增，然而，在面对疫情和一些突发事件时，医养机构对老年人的相关保障和服务供给仍然明显不足。
就医养结合发展现状及堵点等问题，第一财经近日专访了清华大学医院管理研究院教授、清
华大学深圳国际研究生院医疗服务治理研究中心主任杨燕绥。
社区医疗缺失，强基层不到位
第一财经：X中央 国务院多次发文要求强基层，构建优质高效的卫生医护体系。但从去年末养老机构应对新冠疫情时缺医少药、力不从心的情况看，强基层的效果并不理想，导致这种情况的原因是什么？
杨燕绥：“ 社区医疗”“ 医院级别” 等理念束缚导致的体制缺陷、体系缺失、机构困境，是当下医养结合发展的突出问题。
1948 年世界卫生组织刚建立时，提出“ 三级基本保健”，针对的是母婴保健及流行病防治问题，所提三级是指全科、专科和专家在临床路径上的分工，并非将医疗机构分为三个级别。我们医疗体制将人财物、职称、定价等按照医护机构级别进行配置，级别越高配置越多，支持三级医院开门诊，由此形成倒三角形医护体系。
1978 年世界卫生组织提出，到 21 世纪“ 在社区里” 实现家庭与医务人员合作（全专融合、可及性） ，用合适的药物和技术（循证医疗、安全性）提供国家负担得起的基本保健（医疗保障、可支付） ，是国家和政府的责任。
2009 年以后，有些城市在社区里仅有基本公共卫生服务，备药率不足、取消专科床位。新冠病毒乙类乙管之后，社区医疗可及性不足、急救能力不足。
2015 年世界卫生组织提出的“ 整合式医疗”，要求以全专融合的家庭医生团队服务为基础，实现社区医疗、康复、护理和综合医院服务一体化、连续性，这是互联网时代的就诊模式。我国医疗机构还在按照级别、单体发展和绩效考核，居民却不得不按照三个级别重复就医，挂号建病历、做检查影像等，最后集中到三级医院解决问题，由此导致老人和孩子就医难。以华西二院为例，培训了家庭医生和提高了社区儿科就诊率，但自己的门诊量下降，公立医院的绩效应当如何考核？
医养结合体系缺失、机构困境
第一财经：我国从 2013 年启动医养结合，这十年间各级政府多次发文推进医养结合。但从现实情况看，医养结合服务面临着供给匮乏的局面，导致这种情况的原因是什么？
杨燕绥：医养结合是个体系问题，要将医防融合的疾控体系、全专融合的社区医疗体系，嵌入社区驿站和家庭病床，实现医养结合。老年人住进养老社区，公寓租金包括小管家协助处理日常生活的服务费，但是护士上门派药需要另外收费。医和养应当在一个居所出现，但各自收费与管理。医养结合并非医疗机构