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张掖日报/2022 年/10 月/21 日/第 004 版综合
医有所保 民有所依
——X的十八大以来张掖市医疗保障工作综述
X的十八大以来，在以习近平同志为核心的X中央坚强领导下，我国建起了世界上最大的基本医疗保障体系，跨省异地就医直接结算、药品耗材集中带量采购、医保目录适时调整⋯⋯医疗保障制度日益健全，人民医疗服务需求大幅释放，群众就医负担大幅减轻，全民健康水平大幅提升。全市医保系统牢记习近平总书记嘱托，感恩奋进、砥砺前行，把解决人民群众最关心、最直接、反映最突出的医保问题作为出发点和落脚点，坚持“ 全覆盖、可持续、促改革、提能力、惠民生” 的工作思路，迎难而上、担当作为，全市参保群众享受医保待遇的范围更加广泛，报销医疗费用更加便捷，医保基金运行更加平稳，覆盖全民的医疗保障体系日臻完善。
2012 年以来， 全市基本医保综合参保率持续稳定在 98%以上； 政策范围内住院费用平均报销比例职工医保由 65.68%提高到 82.23%、 居民医保由 51.12%提高到 73.60%； 职工基本医保年度累计最高支付限额由 7 万元提高到 10 万元， 职工大额医疗费用补助年度累计最高支付限额 20 万元，公务员医疗补助费用年度累计最高支付限额 30 万元；住院居民基本医保年度累计最高支付限额由 2.5 万元提高到 5 万元，大病保险报销费用年度累计支付限额不封顶，医疗救助普通疾病报销费用年度累计最高支付限额 5 万元、30 种重特大疾病年度累计最高支付限额 8 万元。全市医疗保障筹资能力逐步提高，居民年度人均财政补助标准由 420 元提高到 610 元，居民大病保险人均筹资标准由 30 元/年调整到 90 元/年，参保群众获得感、幸福感不断提升。
讲ZZ，凝聚医保事业高质量发展新动力
守护人民健康，是医保人的初心使命。市医保局成立以来，市委市政府高度重视医疗保障工作， 主要领导多次对全市医疗保障工作作出批示,将医保基金安全上升到国家治理体系和治理能力现代化建设高度，定期召开会议，安排部署工作，研究解决重点难点问题。全市医保系统始终坚持以X的ZZ建设为统领，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，在真学真信中领悟医保事业在全市经济社会发展中的重要地位，在深学深悟中找准医保事业改革发展的正确方向，以实际行动坚决拥护“ 两个确立”，不断增强“ 四个意识”、坚定“ 四个自信”、做到“ 两个维护”。领导班子主动担当、率先垂范，团结带领全市医保工作者以抓铁有痕、踏石留印的劲头狠抓工作落实，凝聚起推进全市医保事业改革发展的强大动力。
攻堡垒，全力打赢脱贫攻坚新战役
医保扶贫是医保系统最大的ZZ任务。全市医保系统紧紧围绕“ 基本医疗有保障” 目标，坚持靶心不偏、焦点不散，集中全系统之力啃下因病致贫、因病返贫“ 硬骨头”，贫困人口参保全覆盖、 资助全落实、 待遇全享受、“ 一站式” 结算等指标全部达标， 建档立卡贫困人口参保率 100%，累计资助建档立卡贫困人口 10.1 万人次，累计惠及建档立卡贫困人口就医 3.12 万人次，建档立卡贫困人口政策范围内住院平均报销比例达 93%， 累计减轻医疗费用负担超过 1.05 亿元。 医保扶贫工作被省医保局评为好等次，国家脱贫攻坚普查组对临泽县医保普查数据给予高度肯定，山丹县医保扶贫顺利通过国家脱贫攻坚成效考核。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，严格落实各项医保政策，健全防范化解因病致贫返贫成效机制，优化调整基本医保、大病保险、医疗救助“ 三重保障” 制度，困难人群政策范围内费用经“ 三重保障” 后平均报销比例稳定在 90%以上。
破难题，精心打造基金监管新样板
守住医保基金安全是医保部门的职责使命。全市医保系统持续开展打击欺诈骗保行动，自
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2019 年 5 月被确定为国家医保基金监管方式创新试点城市以来， 通过全体医保人的艰辛努力和探索实践，形成了可借鉴、可推广的"44351"医保基金监管“ 张掖模式”，为全力守好群众的“ 保命钱”、“ 救命钱” 打造基金监管新样板。试点经验在全省医保工作会议上推广交流，并在人民网、中国网、健康报等主流媒体刊登报道。止目前，累计追回违规医保基金本金 3975.77 万元，追缴行政罚款、违约金 1016.32 万元，定点医疗机构自查主动上缴违规资金 213