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闽西日报/2022 年/11 月/25 日/第 005 版聚焦
自 2017 年龙岩市医保局成立以来，我市医保工作砥砺前行、开拓创新、担当作为，持续优化医保服务，真正实现了群众得实惠、医院能发展、基金可持续——
倾力为民 医保暖心
融媒体记者 傅晓君 通讯员 蔡菁 谢榕旸
“ 今年 1 月底，我在适中卫生院拿药，两项医疗费用合计是 478 元左右，因为我属于医疗救助对象，医保报销之后，我个人支付了 65 元。3 月下旬我再去卫生院拿药，总费用是 368 元，听说又专门出台了针对低保对象、特困人员的补充报销政策，这次我只支付了 3.28 元，现在的政策真是越来越好了!” 11 月 23 日，新罗区适中镇的老谢激动地说。
近五年来，龙岩市医保局始终紧盯人民群众就医需求，强化医保基金管理，稳步推动药品耗材集中带量采购、医保支付方式改革、医保脱贫等重点工作，不断提升优化医保报销比例和待遇保障。谢大爷就医体验的改变就是我市 270 多万参保人的一个缩影。
全民参保
覆盖面稳定在 95%以上
龙岩市医保局自 2017 年成立以来，整合城乡医保，将城镇居民医保、新农合合并为城乡居民医保。每年参保率稳定在 95%以上，截至今年 9 月，我市职工医保参保人数 51.67 万人，比增3.96%；城乡居民医保参保人数 224.25 万人，参保率 98.83%，基本实现全民参保。
待遇水平不断提高，职工医保方面，今年上半年职工医保医疗总费用 9.43 亿元，政策范围内
费用 8.11 亿元，实际报销比例 79.68%，高于全省平均水平 0.53 个百分点。居民医保方面，住院
医疗总费用 14.02 亿元，政策范围内费用 12.78 亿元，实际报销比例 56.33%，高于全省平均水平
1.3 个百分点。
药耗集采
减轻群众用药负担
深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，自 2019 年跟进国家集采以来，我市落实国家、省际联盟及我省组织药品、耗材集中带量采购政策，共执行中选药品品种 296 个，中选医用耗材
19 类。截至今年 10 月，全市共采购中选产品 6.43 亿元，节约医药费用约 9.22 亿元，极大减轻了
患者的费用负担。
抗癌药纳入医保。将更多高价、特效、紧缺的药品纳入医保目录，医保目录的药品由 1000多种增加到现在的 2860 种，其中 275 种国家谈判药品纳入医保药品目录。去年我市医疗机构共采购国谈药 12037.30 万元，同比增长 199.40%；2022 年前三季度采购国谈药 11196.44 万元，比去年同期增长 32.52%，切实为患者减轻医疗费用负担。
协同治理
支付方式改革走向深化
医保支付机制是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键环节，是发挥战略性购买、引导医疗资源配置的重要杠杆。2020 年 11 月我市被列入全国区域点数法总额预算管理和按病种分值付费（以下简称 DIP）71 个试点城市，目前，DIP 病种目录库共 5606 个病种，其中核心病种 3194 个（其中地方病种 754 个） ，综合病种 2412 个。
通过高规格推动试点工作，高素质专业团队建设，高质量病案质控管理，在全省提前三年率
先完成了医疗机构、病种、医保基金“ 三个全覆盖” (医疗机构全覆盖、病种全覆盖、医保基金全
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面覆盖)改革任务，同时创造性实现了紧密型医共体和 DIP 分值付费的兼容。群众获得感得到了增强，就医费用负担明显减轻，患者的次均费用、住院天数普遍得到控制并下降。医保引导作用明显加强， 通过 DIP 改革特别设置的基层病种促进了分级诊疗的发展， 我市基层卫生院 2022 年 1月—10 月收治基层病种 24805 例，比去年同期增加 8829 例，增长 55.26%，基层卫生院基层病种例数占总出院人数的比重从 2021 年的